الغدّة الدرقية thyroid gland عضو صغير في مقدّمة الرقبة، يلتفّ حول الرُّغامى (القصبة الهوائية الرئيسية) trachea. وهي تشبه الفراشة، تبدو صغيرة في المنتصف وذات جناحين عريضين يمتدّان على جانبي الحلق. تصنّع الغدّة الدرقية هرمونات تساعد على التحكّم في عدد من الوظائف الحيوية للجسم. ولكن، عندما لا تعمل بشكل صحيح، يمكن أن تؤثّر في الجسم بأكمله.
تقوم الغدّة الدرقية بوظيفةٍ مهمّة داخل الجسم، وهي إفراز هرمونات تتحكّم في عملية التمثيل الغذائي (الاستقلاب) والتحكّم فيها. التمثيل الغذائي أو الاستقلاب هو عمليّة يتحوّل فيها الطعام الذي نتناوله إلى طاقة، حيث تُستخدَم هذه الطاقة في جميع أنحاء الجسم للحفاظ على عمل عدد من أجهزة الجسم بشكلٍ صحيح.
يعتمد تحكّم الغدّة الدرقية في عملية التمثيل الغذائي على عدد قليل من الهرمونات النوعيّة (T4 و T3). تصنّع الغدة الدرقية هذين الهرمونين، وهما يخبران خلايا الجسم عن مقدار الطاقة التي يجب استخدامها. عندما تعمل الغدّة الدرقية بشكل صحيح، فإنّها تُبقي على الكمّية المناسبة من الهرمونات للحفاظ على معدّل التمثيل الغذائي ضمن المجال الصحيح. ويقع كلّ ذلك تحت إشراف غدّة تسمّى الغدّة النخامية pituitary gland. تقع الغدّة النخامية في وسط الجمجمة، أسفل الدماغ، وهي تراقب وتتحكّم في كمّية هرمونات الغدّة الدرقية في الدم. عندما تستشعر الغدّة النخامية نقصَ هرمونات الغدّة الدرقية أو ارتفاع مستوياتها في الجسم، فإنّها تقوم بتعديل تلك المستويات بهرمون تفرزه لأجل ذلك، يسمّى الهرمون المنبّه للدرقية TSH، وهو يؤثّر في الغدّة الدرقية ويخبرها بما يجب القيام به لإعادة الجسم إلى طبيعته.
فرطُ نشاط الغدّة الدرقية أو فرطُ الدرقية hyperthyroidism (overactive thyroid) حالة من الحالات الهرمونية الشائعة نسبيًّا، تحدث عند وجود أو إفراز كميَّة كبيرة من هرمون الغدَّة الدرقية (الهرمون الدرقي) في الجسم. قد يؤدِّي وجودُ مستويات مرتفعة من هرمونات الغدَّة الدرقية إلى تسريع عملية الاستقلاب (الأيض) في الجسم، وظهور مجموعة من الأعراض المرتبطة بذلك.
معدّل الوقوع والانتشار
تكون نسبةُ إصابة النساء بفرط نشاط الغدّة الدرقيّة أكبر بمقدار 10 أضعاف من نسبة إصابة الرجال به. يبدأ ظهورُ الأعراض في معظم الحالات بعمر 20-40 عامًا، رغم أنّها قد تبدأ بالظهور في أيِّ عمر، بما فيها مرحلة الطفولة.
يحدث فرط نشاط الغدّة الدرقية عند الأشخاص من العرق الأبيض والآسيوي غالبًا، ويحدث بنسبة أقلّ عند الأشخاص من أصول أفريقيّة- كاريبيّة.
الأسباب
تُنتج الغدّة الدرقية هرموناتٍ تُطلَق في مجرى الدم لضبط نموّ الجسم والاستقلاب. وهذه الهرمونات هي الثيروكسين thyroxine وثلاثي يُودو تيرونين triiodothyronine. يؤثّر هذان الهُرمونان في عمليات أخرى، مثل معدَّل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم، كما يساعدان على تحويل الطعام إلى طاقة للمحافظة على حيوية الجسم ونشاطه.
عند إصابة الغدّة الدرقية بفرط النشاط، تقوم بإنتاج كمّية كبيرة من هرمون الثيروكسين أو هرمون ثلاثي يُودو تيرُونين، ممَّا يؤدّي إلى تسريع عملية الاستقلاب أو الأيض في الجسم. ويوجد عددٌ من الأسباب الكامنة المحتملة وراء ذلك، ويُعدُّ داءُ غريفز graves’ disease أكثرَ تلك الأسباب شيوعًا، حيث يهاجم الجهاز المناعي الغدّة الدرقية، ممّا يتسبّب في إنتاج كمّية كبيرة من الهرمون الدرقي. ومن الأسباب الأخرى التهاب الغدّة الدرقية والعقيدات الدرقية النّشِطة (الحارّة) وأورام الغدّة النخامية المفرز للهرمون المنبّه للدرق TSH-releasing pituitary adenoma.
الأعراض والعلامات
تشتمل مظاهر فرط نشاط الغدّة الدرقية على ما يأتي:
- تسرّع القلب والخفقان.
- النَّزَق (العصبيّة) nervousnees والتهيّج والقلق وارتعاش اليدين.
- فرط النشاط hyperactivity، حيث يكون الشخصُ مفرطَ الحركة.
- زيادة التعرّق والانزعاج من الجوّ الحارّ.
- تساقط الشعر أو تقصّفه (هشاشته).
- صعوبة النوم والأرق.
- نقص غير مُفسّر للوزن، رغم زيادة الشهية.
- الإسهال أو زيادة مرّات التغوّط.
- ارتفاع ضغط الدم.
- تورُّم الغدّة الدرقية، ممّا يؤدي إلى ظهور كتلة واضحة، ويُعرَف ذلك بتضخُّم الغدّة الدرقية (أو الدُّراق) goitre.
- اضطراب الدورة الشهرية عند النساء، ويكون ذلك بشكل قلّة في الطمث أو تباعده.
- جحوظ العينين في بعض الحالات.
يمكن أن تختلفَ الأعراض في شدّتها وتكرارها وتنوّعها وسرعة ظهورها باختلاف الشخص.
التشخيص
يقوم تشخيص فرط نشاط الغدّة الدرقية على ما يلي:
– أخذ التاريخ الطبّي، بما في ذلك الاستفسار عن الأعراض والعلامات.
– إجراء الفحص السريري.
– اختبارات الغدّة الدرقية، مثل:
- اختبارات الهرمونات TSH و T3 و T4 والاختبارات الدموية للأجسام المضادّة للغدّة الدرقية.
- اختبارات التصوير، مثل فحص الغدّة الدرقية بالموجات فوق الصوتية أو اختبار امتصاص اليود المشعّ. يقيس اختبارُ امتصاص (أو قَبْط) اليود المشعّ radioactive iodine uptake test مقدار اليود المشعّ الذي تمتصّه أو تتلقّفه الغدّة الدرقية من الدم بعد ابتلاع كمّية صغيرة منه.
المعالجة
يستجيب فرط نشاط الغدة الدرقية للمعالجة بشكلٍ جيد عادةً، حيث يستطيع معظمُ المرضى السيطرة على الأعراض. وتُعدُّ المعالجاتُ اللاحقة هي التدابير العلاجية الأكثر استعمالًا للتعامل مع فرط نشاط الغدّة الدرقية:
- الأدوية المضادة للدرق (الثيُوناميدات thionamides): مجموعةٌ من الأدوية، مثل الكاربيمازول carbimazole والميثيمازول methimazole، تعمل على الحدّ من إنتاج كمّية كبيرة من الهرمون الدرقي. قد يحتاج المريضُ إلى تناول الأدوية مدّةً تتراوح بين سنة إلى سنتين. وفي بعض الحالات، قد يحتاج إلى تناولها لعدّة سنوات.
- أدوية حاصِرات بِيتا Beta blocker medicines: يمكن أن تقلّل من الأعراض مثل الارتعاش وتسرّع ضربات القلب والعصبيّة. تؤثّر هذه الأدوية بسرعة، ويمكن أن تساعد على الشعور بالتحسّن إلى حين بدء المعالجات الأخرى في التأثير. لذلك، تُستعمَل بشكلٍ مؤقَّت لتخفيف بعض الأعراض، رغم أنَّ آلية عمل هذه الأدوية لا تستهدف الغدةَ الدرقيَّة بحدّ ذاتها.
- المعالجة باليُود المشعّ radioiodine treatment: تعدّ معالجة شائعة وفعّالة لفرط نشاط الغدّة الدرقية. تُستَعمل مادّة مشعّة بمقادير صغيرة غير ضارّة تسمَّى اليود iodine، وهي تساعد على انكماش الغدّة الدرقية، وتقلِّلُ من نشاطها، ولا يؤثّر في أنسجة الجسم الأخرى، حيث يُعطى المريض اليود المشعّ عبر الفم على شكل كبسولة أو سائل.
من الشائع أن تؤدِّي هذه المعالجة إلى الحدِّ من إنتاج كمّية كافية من الهرمون الدرقي. وهذا ما يُعرَف بقصور الغدّة الدرقيَّة hypothyroidism، إلّا أنّ هذه الحالة ليست من الحالات الخطرة، ويمكن معالجتها بسهولة عادة.
- الجراحة: قد يكون من الضروري إجراءُ عملية جراحية لتدبير عددٍ قليل من حالات فرط نشاط الغدّة الدرقية، وذلك باستئصال جزء منها أو باستئصالها بالكامل في حالات نادرة، لاسيّما عند وجود ضخامة كبيرة فيها. كما قد تكون الجراحة خيارًا للنساء الحوامل اللاتي لا يستطعن تناول أدوية مضادّة للغدّة الدرقية. إذا أُزيلَت الغدّة الدرقية بالكامل، فسيحتاج المريض إلى تناول أدوية الغدّة الدرقية بقيّةَ حياته.
المضاعفات
يُصاب حوالى 5 في المائة من الناس بداء غريفيز الذي يمثّل أحد أهمّ أسباب فرط نشاط الغدّة الدرقية، حيث تحدث لديهم أعراض قد تؤثِّر فـي عيونهم، مثل:
- الرؤية المزدوجة أو الشفع double vision.
- الحساسية للضوء (رُهاب الضوء photophobia).
- الدُّماع tearing (فرط إنتاج الدمع).
تُسمّى هذه الحالة اعتلال العين بحسب غريفز graves’ ophthalmopathy. ومن المضاعفاتِ النادرة والشديدة الخطر التفاقمُ المفاجئ والشديد للأعراض، وهذا ما يُعرَفُ بالعاصفة الدرقيَّة thyroid storm (عاصفة الانسمام الدرقي). وقد تكون هذه العاصفة مُهدِّدة للحياة، حيث إنَّها يمكن أن تسبّب جفافًا شديدًا ومشكلات قلبية.
ومن المضاعفات الأخرى تضخّم مكان الغدّة الدرقية في الرقبة والعُقْم والعيوب الولادية والإسقاط واعتلال الأعصاب المحيطيّة.
الوقاية
لا توجد طرائق واضحة للوقاية من فرط نشاط الغدّة الدرقية، ولكن يمكن تقليل مخاطر الإصابة بهذه الحالة من خلال القيام بما يلي:
– التدبير المناسب لمرض السكّري.
– قياس مستويات الهرمونات طوالَ الحمل وبعد الولادة بستّة أشهر.
– التحقّق من مستويات الفيتامين ب12؛ فالأشخاص المصابون بفقر الدم الوبيل pernicious anemia الناجم عن نقص تلك مستويات هم أكثر عرضةً للخطر.
– الانتباه إلى مقادير اليود في الطعام، فنقصها أو زيادتها تسبّب مشكلات في الغدّة الدرقية.
المراجع
http://www.nhs.uk/conditions/thyroid-over-active/pages/introduction.aspx
https://www.webmd.com/women/guide/understanding-thyroid-problems-basics#091e9c5e800083f1-1-2
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8541-thyroid-disease
https://medlineplus.gov/thyroiddiseases.html
https://www.patientsengage.com/conditions/hyperthyroidism/prevention
